보험금지급심사 검색결과

검색결과 총75건

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보험금 반복청구 판례 후폭풍 예고…보험사 심사기준 강화될까

대법원 법리적 판단 파급력 주목“회사별 영향은 차이 있을 수도” 티눈 제거 냉동응고술 보험금 지급 분쟁에서 대법원이 최종적으로 보험사의 손을 들어주면서 보험업계의 보험금 지급 심사 기조에도 변화가 예상된다. 특히 대법원의 법리적 판단이 업계 기준에 영향을 미친 과거 사례가 있는 만큼 향후 유사 분쟁을 둘러싼 보험사들이 이번 판례를 참고할 수 있다는 관측

2026-06-26 05:00
보험 AI, 업무 보조 넘어 의사결정으로⋯“책임 기준 세워야”

AI 활용 범위 넓어질수록 설명가능성·책임소재 쟁점 부상“도입 지연도 리스크”⋯데이터 인프라·거버넌스 정비 필요 보험업계가 인공지능(AI)을 단순한 업무 보조 수단을 넘어 보험료 산출, 보험금 지급 심사, 약관 해석 등 핵심 의사결정 영역에 접목하려는 움직임을 가속하고 있다. AI의 활용 범위가 점차 넓어짐에 따라 판단 결과에 대한 책임 소재, 개인정보

2026-05-28 17:09
민간은 현장, 공공은 설계 단계… 보험업 AX 전환 ‘온도차’

민간 보험사 AI 성과 가시화, 현장 활용 본궤도우체국보험, 자동화 중심 초기 실행 과제 설정 우체국보험이 인공지능 전환(AX)에 속도를 내고 있지만 현재 활용도는 민간 보험사에 비해 크게 뒤처지는 것으로 나타났다. 민간사가 이미 AI를 실무에 안착시켜 가시적인 성과를 내는 반면, 공공보험은 여전히 '구상 및 로드맵 수립' 단계에 머물러 있다. 22일

2026-03-23 05:00
금감원, 보험부문 감독 강화⋯소비자보호·GA 점검 전면화

과도한 보장 설계 손질⋯분쟁 감축 체계 마련GA 점검 강화하고 건전성·계리감독 고도화 금융감독원이 올해 보험 부문 감독·검사 방향으로 실질적인 금융소비자 보호 강화와 보험시장 판매 질서 확립, 리스크 중심 건전성 감독체계 고도화를 제시했다. 검사 방식도 사후 제재 중심에서 사전 예방 중심으로 전환한다. 금융감독원은 11일 보험회사와 법인보험대리점(GA)

2026-03-11 14:00
NH농협생명, '인공지능 기본법' 임직원 특강 실시

책임 있는 AI 경영체계 구축 및 금융권 가이드라인 선제 대응 목적‘고위험·고영향 AI’ 영역 내부통제 및 책임 체계 구축 본격화 NH농협생명은 지난달 27일 서울 서대문 본사에서 '인공지능 기본법 및 금융권 AI 거버넌스 이해'를 주제로 임직원 특강을 실시했다고 3일 밝혔다. 디지털·준법·정보보호·상품기획 등 주요 부서 임직원 100여 명이 참석한

2026-03-03 16:14
2026년 보험산업의 과제…'AI·기후위기·고령사회·생산적 금융' 대응

보험연구원, 기술·제도 변화에 따른 보험산업 대응 과제 제시 2026년은 보험산업 전반에 구조적·제도적 전환 압력이 본격화되는 분기점이 될 전망이다. 인공지능(AI)의 실질적 활용 단계 진입, 기후·재해 리스크의 상시화, 초고령사회 대응 정책의 본격 시행, 생산적 금융 기조 강화가 동시에 맞물리면서 보험사의 역할과 책임 범위가 크게 확장될 것으로 예상

2026-01-04 12:00
보험사 AI 활용 '규제 변수'⋯내년 고영향 AI 개념 정립 시 추가 의무 부과 전망

국내 보험사들이 고객상담, 보험설계사(PF) 지원을 넘어 언더라이팅(계약 인수심사), 보험금 지급심사 등으로 인공지능(AI) 활용을 확대하고 있다. 그러나 내년 1월 발표 예정인 '고영향 AI 개념 정립'이 보험사의 AI 전략에 변수가 될 수 있다는 관측이 나온다. 28일 금융권에 따르면 KB손해보험은 자동차 사고 내용을 AI가 분석해 예상 과실비율

2025-11-28 17:14
‘10개월의 여정’ 보험개혁회의, 무엇이 바뀌나

정부, 보험개혁회의로 74개 과제 추진실손·자동차보험 소비자 부담 낮추고노인·산모·전통시장 등 사각지대 없애보험사 요양사업 진출 확대 동력 마련불합리한 영업·경영 관행도 '새로고침' 높은 보험료 부담을 안기던 실손·자동차 보험과 소비자에게 불리했던 영업 관행 등 보험권의 고질적인 문제들이 하나둘씩 해결된다. 이는 지난해부터 진행된 보험개혁회의의 결실이

2025-03-18 15:55
금감원, 8조 규모 보험사기 근절한다 "기획조사 강화"

금융감독원은 대표적 민생침해 범죄인 보험사기를 근절하고자 민생금융 담당 부원장보 주재로 보험사기 대응조직(SIU) 담당 임원 간담회를 개최했다고 23일 밝혔다. 이 간담회에서 금감원은 보험사기 대응 중점 추진과제를 발표하고, 보험업계와 구체적인 협력방안 등에 대해 논의했다. 특히 보험설계사 등 보험업 종사자가 연루된 보험사기 근절 대책 방안을 마련하

2025-01-23 14:30
"간편보험 들기 전 저렴한 일반보험 가입되는지 확인하세요"

금융감독원이 간편보험에 가입하기 전 일반보험에도 가입이 가능한지 확인할 필요가 있다고 조언했다. 금감원은 13일 간편보험(유병자보험)의 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항을 공개하며 이같이 밝혔다. 금감원은 최근 고령자 증가로 유병자보험의 가입이 증가하고 있는 가운데, 가입의 간편성만 강조되고 있다 보니 관련 피해가 발생하고 있다고 지적했다.

2024-06-13 06:00
[노트북 너머] 보험금 지급 원칙이 지켜질 수 없는건

백내장 수술과 도수치료, 아동발달지연 비급여 치료의 공통점은 보험금이 잘 나오다 어느 순간 제동이 걸렸다는 것이다. 100% 소비자 입장에서 보면 ‘묻지도 따지지도 않고’ 받을 수 있던 치료비였다. 문제는 ‘당연시’ 나오다 보니 보험사기, 과잉 진료의 주범이 됐다는 것이다. 실손보험금이 술술 새나가다보니 선의의 피해자가 생겼다. 보험사들은 적자 구

2024-05-27 17:14
"의료자문 보험사에 면죄부" 금감원, '자문 사유' 공개 추진

"실효성 의문…가이드라인 제시해달라" 요청도 금융감독원이 보험사의 의료자문 현황 공시를 대대적으로 뜯어고친다. 보험사들이 의료자문을 받은 사유도 함께 오픈한다는 게 핵심이다. 19일 금감원 고위 관계자는 “보험사 의료자문이 윤석열 정부 인수위원회가 운영한 국민제안에 1위였던 데 이어 국정감사에서도 문제가 제기돼 개편에 속도를 낼 예정”이라며 “의료자문

2023-10-20 05:00
보험사 암환자 재가입 거절에…보험금 미지급도 속출

상반기 암 입원일당 부지급률↑올 소비자 피해구제 접수 428건실손 심사 강화 이후 분쟁 늘어 암 환자 A씨는 최근 B보험사로부터 보험 가입을 거절 당했다. 보험금 지급 심사 기간동안 보험료가 빠져나가는 것을 방지하기 위해 손해사정사로부터 보험 상태 계약 해지와 면책처리를 요청받았다. 이후 보험계약의 효력이 부활될 것이라는 약속과는 달리 재가입이 거절된 것

2023-10-16 18:11
[금융인사이트]급증하던 손보사 민원, 20%나 줄어든 배경은

손해보험협회 경영공시시행세칙 개정자율조정성립건, B2B민원 등 제외키로 보험금 지급심사 강화의 영향으로 급증하던 손해보험사들의 민원 건수가 2분기들어 20%넘게 급감한 것으로 나타났다. 민원 건수를 줄이기 위한 손보사들의 노력과 더불어 손해보험협회 민원 건수 산정 기준이 개정된 영향으로 풀이된다. 1일 손보협회에 따르면 올해 2분기 손해보험 민원 건수는

2023-08-02 05:00
금감원, '발달지연 실손보험' 들여다본다…지급 기준 완화될 듯

'민간자격증'을 취득한 치료사의 발달지연 아동 대상 놀이·미술·음악 치료에 실손의료보험금을 지급하지 않는 움직임에 제동이 걸릴 전망이다. 금융감독원이 현대해상에 "과도하다"는 메세지를 전달하며 속도조절을 주문했기 때문이다. 2일 금융당국 등에 따르면 금감원은 이날 오후 현대해상 담당자를 불러 발달지연 실손보험 지급 기준에 대해 논의한다. 금감원 관계자

2023-06-02 11:12
금감원, '불명확한 새로운 의료기술' 실손보험 보상 기준 정비한다

금융감독원이 신(新) 의료기술 관련 분쟁을 방지하고 소비자 대상 소송을 남발하지 못하도록 소비자 보호 방안을 마련해 추진한다. 25일 금감원에 따르면 현행 실손보험에서는 신 의료기술 평가를 통해 안전성·유효성이 입증되지 않은 의료기술은 건강보험법상 비급여에서 제외된다. 원칙적으로 실손보험 보상대상이 아니나, 구체적 보상여부는 약관·판례 등에 따라 달라질

2023-05-25 12:00
[논현로] 백내장 실손보험 민원의 증가와 해결방안 촉구

국민건강보험의 보완형으로 도입하여 국민의 사회 안전망 구실을 하는 실손의료보험(이하 실손보험)은 가입자가 부담한 의료비(급여 본인부담금+비급여)의 일정 금액을 보상하는 보험상품으로 2022년말 현재 3997만명의 가입자를 둔 민간 보험상품이다. 2022년말 기준으로 자동차보험은 2480만대의 보험가입자가 있고, 국민건강보험은 5141만명의 보험가입자가

2023-05-15 05:00
KB금융지주, 작년 순이익 4조4133억원 '역대 최대'…순이자이익 11조3814억 달해

KB금융그룹은 지난해 당기순이익이 4조4133억 원을 기록했다고 7일 공시했다. 이는 역대 최대 수준이다. KB금융은 주식시장 침체와 금융시장 변동성 확대로 어려운 영업환경 속에서도 여신성장과 순이자마진(NIM) 확대에 힘입어 그룹의 견실한 이익창출력을 증명했다고 밝혔다. 지난해 4분기 당기순이익은 3854억 원으로, 전분기(1조2713억 원) 대비

2023-02-07 16:01
"실손보험금 왜 안 줘" 민원 폭발하자…금감원, 보험사에 협조 요청

백내장 실손보험금을 제대로 받지 못한 가입자들이 늘면서 보험금 지급과 관련한 민원이 크게 증가했다. 그간 '금융 소비자 보호'를 강조해 온 금융감독원은 보험사들을 불러 협조를 당부하는 등 걷잡을 수 없이 급증한 민원 단속에 속도를 내고 있다. 22일 이투데이 취재를 종합하면, 금융감독원 분쟁조정국은 보험업계를 차례로 만나 분쟁처리 협조를 요청했다. 전날

2022-09-22 17:00
"백내장 실손 무조건 민원 넣어라" 권하는 병원…"애꿎은 소비자만 피해"

A씨는 올해 초 강남의 한 안과에서 백내장 진단을 받고 수술했다. 수술 받기 전 안과에서는 실손보험으로 적용할 수 있다며 A씨를 안심시켰다. 수백만 원의 수술비를 쓴 A씨는 실손보험금을 보험사에 청구했지만, 보험사는 의료자문동의를 요구하며 보험금 지급을 거부했다. A씨는 "병원 말만 믿고 수술한 선량한 보험 계약자들이 심각한 피해를 보고 있다"며 "해당

2022-07-31 09:05

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브라보 마이 라이프

카카오, 손해보험업 진출..."디지털 보험으로 문턱 낮출 것"

금융위원회가 13일 정례회의에서 카카오손해보험(가칭)의 공식 허가를 결정하면서 카카오는 은행·증권에 이어 보험까지 진출하게 됐다. 신규 사업자가 디지털 보험사 허가를 받은 것은 카카오손해보험이 처음이다. 이에 따라 카카오손해보험은 서비스 준비기간 등을 거쳐 오는 3분기 중에 영업을 시작할 것으로 보인다. 카카오손해보험의 자본금은 1천억 원이며,

2022-04-14 10:04