이대서울병원, 초소형 인공심장펌프 ‘임펠라’ 첫 시술 성공

급성심근경색·심인성 쇼크 고위험 환자에 신속한 재관류 치료 시행

▲이대서울병원 순환기내과 신상훈·전보경 교수 시술팀이 급성심근경색·심인성 쇼크가 동반된 고위험 환자에게 임펠라를 활용한 응급 시술을 시행하고 있다. (사진제공=이대서울병원)

이대서울병원이 급성심근경색에 심인성 쇼크가 동반된 고위험 환자에게 신속한 관상동맥 재관류를 시행할 수 있는 치료 체계와 대응 역량을 강화하기 위해 초소형 경피적 좌심실 보조장치인 ‘임펠라(Impella CP)’를 도입하고 최근 첫 시술에 성공했다.

30일 이대서울병원은 신상훈·전보경 순환기내과 교수 시술팀이 지난 11일 60대 남성 A씨에게 임펠라를 활용한 응급 시술을 성공적으로 시행했다고 밝혔다. A씨는 말기신부전으로 혈액투석을 받고 있었으며, 빈혈·고혈압·이상지질혈증 등의 기저질환을 동반하고 있었다. 특히 급성심근경색에 동반된 심인성 쇼크 상태로 임펠라의 국내 허가 적응증에 해당되는 환자였다.

지속된 흉통으로 지난 10일 이대서울병원 응급실에 내원한 A씨는 급성심근경색을 진단받았다. 응급 관상동맥조영술 결과 좌주간부 및 심장에 혈액을 공급하는 주요 3개 혈관이 모두 좁아진 상태로 확인됐다. 또한 말기신부전에 동반된 광범위한 석회화 병변으로 허혈에 대한 내성이 매우 낮은 고위험 상태였다.

시술을 집도한 신 교수는 “좌주간부를 포함한 심장의 주요 3개 혈관이 모두 안 좋은 급성심근경색 환자라 재관류를 시도할 경우 풍선 확장과 스텐트 거치 과정에서 일시적으로 관상동맥 혈류가 차단되는 순간 혈역학적 붕괴 및 심정지로 이어질 위험이 매우 높았다”며 “또한 말기신부전으로 혈액투석을 받는 환자는 체액 조절 능력과 심근 예비능이 제한적이어서 쇼크 상태에서 회복될 여력이 적었지만, A씨의 경우 임펠라를 사용하면서 고위험 시술 중에도 혈압이 안정적으로 유지됐다”라고 설명했다.

시술팀은 시술 도중 상태가 악화된 후에 대응하기보다 관상동맥중재술을 시작하기 전에 선제적으로 임펠라를 삽입해 순환을 안정화한 상태에서 재관류를 시행하는 전략을 선택했다. 시술 이후 A씨는 출혈, 혈관 합병증, 용혈 등 합병증 없이 안정적인 경과를 보였으며, 기존과 동일하게 혈액투석을 유지하면서 회복해 외래 추적 관찰을 계획하고 14일 건강하게 퇴원했다.

임펠라는 급성심근경색에 동반된 심인성 쇼크 환자의 좌심실 펌프 기능을 직접 대신하는 기계적 순환보조장치로, 국내에서는 해당 적응증에 대해 식품의약품안전처의 허가를 받은 희소의료기기다. 체외막산소공급장치(ECMO)와 대동맥내풍선펌프(IABP)를 중심으로 중증 심장질환 및 심정지 환자에 대응해 온 이대서울병원은 임펠라를 추가 도입해 순환보조 치료 옵션을 확대했다.

신 교수는 “급성심근경색에 동반된 심인성 쇼크는 치료법의 발전에도 불구하고 치명적인 응급 질환이다”라며 “최근 발표된 댄저 쇼크(DanGer Shock) 연구에서 임펠라는 심인성 쇼크를 동반한 심근경색 환자에서 표준치료 대비 사망률을 유의하게 낮추는 것으로 보고돼 생존율 개선 근거를 확보한 순환보조장치로 평가받고 있다”라고 설명했다.

이어 그는 “특히 이번 사례와 같이 말기신부전, 고령, 좌주간부 병변 등 기존에는 재관류를 시도하는 자체가 위험했던 고위험 환자에게도 안전하게 완전 재관류를 시행할 수 있는 길이 열렸다는 점에서 임상적 의의가 크다”라며 “최근 권역응급의료센터로 지정된 이대서울병원이 서울 서남권 중증 심혈관 응급환자에게 근거 기반의 치료를 적시에 제공할 수 있도록 앞으로도 최선을 다하겠다”라고 덧붙였다.