지난해 실손보험 적자 다시 확대⋯2500억원 더 늘어

(금감원)

실손의료보험 적자 규모가 다시 확대됐다. 보험료 수입은 늘었지만 지급보험금 증가 속도가 더 빨라지면서 지난해보다 적자 폭이 2500억원가량 커졌다.

금융감독원이 3일 발표한 ‘2025년 실손의료보험 사업실적(잠정)’에 따르면 지난해 실손보험 관련 보험손익은 1조8700억원 적자를 기록했다. 전년 적자 규모인 1조6200억원보다 2500억원(15.6%) 늘어난 수준이다.

실손보험 보험료 수익은 18조원으로 전년보다 1조6000억원(10.0%) 증가했다. 하지만 지급보험금도 17조원으로 1년 새 1조7000억원(11.4%) 늘어나 보험료 증가폭을 웃돌았다. 지급보험금 외에 손해조사비와 사업비 등 약 2조9000억원의 비용도 반영되면서 적자가 확대됐다.

손해율도 다시 악화됐다. 지난해 실손보험 경과손해율은 101.0%로 전년(99.3%)보다 1.7%포인트 상승했다. 손익분기점으로 여겨지는 85%를 크게 웃도는 수준이다.

실손보험 계약은 지난해 말 기준 3622만건으로 전년보다 26만건(0.7%) 늘었다. 전체 가입자 가운데 2세대 실손보험이 1494만건(41.2%)으로 가장 큰 비중을 차지했다. 4세대 실손보험은 신규 판매와 계약 전환 영향으로 1년 새 116만건 증가한 641만건을 기록했다.

지급보험금 가운데서는 비급여 진료 비중이 여전히 높았다. 지난해 비급여 관련 보험금은 9조7000억원으로 전체 지급보험금의 57.1%를 차지했다. 특히 도수치료 등이 포함된 근골격계 질환 관련 보험금은 2조7000억원으로 암·뇌·심혈관질환 관련 보험금(2조6000억원)을 넘어섰다. 통원 비급여 주사제 관련 보험금도 1조원을 기록했다.

로봇수술과 전립선결찰술, 하이푸 시술 등 신의료기술 관련 비급여 보험금도 큰 폭으로 늘었다. 로봇수술 보험금은 전년 대비 72.4%, 전립선결찰술은 64.6%, 하이푸 시술은 46.0% 증가했다.

금감원은 지급보험금 증가폭이 보험료 인상률을 웃돌면서 손해율이 악화됐다고 평가했다. 이에 따라 올해 도입된 5세대 실손보험 안착을 유도하고 비급여 과잉 이용 관리와 소비자 보호를 강화할 방침이다. 보험금 분쟁 과정에서 부당한 심사 행태가 확인될 경우 즉시 현장조사에 나설 계획이다.