'실손24' 10월부터 동네 의원·약국 적용 확대

2단계 시행 앞두고 유관기관과 준비 상황 점검…“실손24 이용 편의성 높아”

▲'실손24' 참여 병원 홍보 포스터 (금융위원회 제공)

실손보험 청구 전산화가 오는 10월 25일부터 의원급 의료기관 및 약국 약 9만6000곳에서 확대 시행된다.

금융당국이 제2단계 실손보험 청구 전산화를 앞두고 유관기관과 함께 시스템 준비 현황을 점검했다. 금융당국은 2단계 의원·약국이 개정 보험업법 시행 이전 선제적으로 참여할 수 있도록 지원하고 있으나 의원·약국의 참여율은 2.2%에 불과하다. 당국은 대국민 홍보 확대와 제도 개선으로 참여율을 끌어올리겠다는 방침이다.

금융위원회는 7일 금융감독원, 보험개발원, 생명·손해보험협회와 함께 실손보험 청구 전산화 확대를 위한 유관기관 점검회의를 개최했다. 의원·약국까지 청구 전산화를 확대 적용하는 2단계 시행을 앞두고 요양기관의 실손보험 청구 시스템 ‘실손24’ 참여 및 준비상황을 점검하고 차질 없는 확대 시행과 활성화 방안 등을 논의했다.

실손보험 청구 전산화는 지난해 10월 25일 병원급 의료기관과 보건소(1단계)를 대상으로 우선 시행됐다. 8월 5일 기준 참여 중인 요양기관은 병원 1045곳, 보건소 3564곳, 의원 861곳, 약국 1287곳 등 총 6757개소로 1단계 참여율은 약 59.1%다. 반면 2단계 대상인 의원·약국의 선제적 참여율은 약 2.2%에 그치고 있다.

보험업계와 유관기관은 청구 전산화 참여 요양기관과 EMR(전자의무기록처리) 업체에 서버비, 시스템 개발비, 인센티브 성격의 확산비, 유지보수비 등을 지원하며 참여를 유도해왔지만 일부 요양기관의 과도한 수수료 요구 등으로 의견 차이를 좁히지 못하고 있다.

청구 전산화 시스템 ‘실손24’는 소비자와 참여하는 병원 양측 모두로부터 긍정적인 평가를 받고 있다. 소비자단체 ‘소비자와 함께’가 올해 4월 실시한 설문조사에 따르면 소비자의 89%가 전산 청구 방식이 기존 방식보다 편리하다고 평가했으며 94%는 향후에도 실손24를 계속 이용하겠다고 밝혔다. 청구 전산화에 참여하는 병원 역시 67%가 행정 부담이 줄었다고 응답했고 79%는 내원 환자 서비스 만족도 증대에 도움이 된다고 평가했다.

이에 금융위는 이달 11일부터 청구 전산화에 대한 국민과 의료계의 인식을 제고하고 보다 많은 요양기관이 참여할 수 있도록 대국민 홍보를 실시한다. 네이버·카카오·유튜브 등 주요 플랫폼과 대중교통 등에 실손24를 광고하고, 비대면 진료앱과 의약품 온라인몰, 약국 봉투 등에도 광고를 게재해 의료기관 종사자에게 실손24를 적극적으로 알릴 계획이다. 또 참여 의료기관을 식별할 수 있도록 참여 인증 스티커와 포스터 등 홍보 물품도 배포할 예정이다.

청구 전산화 활성화를 위한 추가 방안도 검토 중이다. 실손24 청구 시 네이버페이 포인트 지급, 참여 요양기관과 EMR 업체에 대한 정책금융기관의 보증료와 보험료 감면, 보건복지부 등 관계부처 협의를 통한 의료행정과의 연계 방안 모색 등이다.

금융위는 향후 관계부처 협의 및 보건의료단체 등 의료계를 포함하는 ‘실손전산운영위원회’에서 청구 전산화 활성화를 위한 과제들을 논의하고 발표할 계획이다.